コラム 尾崎 雄

【市民の眼】 Vol.50 報道されない「フクシマ」見聞記

【市民の眼】   尾崎 雄 Ozaki Takeshi (老・病・死を考える会世話人)

1942 生まれ。65年早稲田大学卒業、日本経済新聞社入社。札幌支社報道課、流通経済部、婦人家庭部次長、企画調査部次長、「日経WOMAN」編集長、婦人家庭部編集委員などを経て、日経事業出版社取締役編集統括。高齢社会、地域福祉、終末ケア、NPONGO関連分野を担当。現在、フリージャーナリスト・仙台白百合女子大学総合福祉学科教授・AID(老・病・死を考える会)世話人・東京大学医療政策人材養成講座2期生。著書に「人間らしく死にたい」(日本経済新聞社)、「介護保険に賭ける男たち」(日経事業出版社)ほかがある。市民の眼医療福祉の断面やエピソードなどについて医療職ではなく一市民として気づいたことが書かれています。 >>>バックナンバー (VOL.1-47) 

Vol.50 報道されない「フクシマ」見聞記

<一泊二日で原発被災地を歩いて、感じたこと>2013-6-12

 6月6日から2日間、福島県を訪れ、原発事故被災地を歩いて被災住民の声をお聴きしてきました。わずか2日の見聞で、あれほど巨大かつ複雑で微妙な事件の全貌が分かるはずはない。それを承知の上で、地元NPOに案内を乞い、福島原発周辺の地震・津波被災地を放射線による立ち入り禁止ゲートまで行き、全国紙やTVでは分かりにくい、現状や地元の人々の本音に触れてきました。

1日目は、いわき市からスタート。原発バブルで地価が高騰し、被災民の移住などで人口が増えるなどにより住宅難になった市中心部から仮設住宅街へ。

いわき市のニュータウンにある仮設住宅は、昨年見てきた宮城県の東北最大の仮設団地(石巻市・開成地区)などに比べると環境に恵まれ、住み心地は良さそうだった。

少なくとも建物は石巻市のようなバラックだけでなく普通の住宅に近いもの少なくなかった。津波に襲われた海岸に近い地域に到ると「空気」は一変する。

放射線警戒地域、規制のため原発のトンネルや建屋を遠望するところまでしか行けなかったものの、被災住民からは、地震・津波の体験と原発爆発の音と振動、そして混乱した避難のようすを聴くことができた。当然とはいえ、夜間立ち入り禁止の富岡町での見聞は強烈だった。

居住禁止区域に走っているのは、巡回警備のパトカーや東電の原発事故関係車両のみ。開いている店舗は作業員相手の弁当や食事を売る店だけだとか。

原発から遠い小名浜周辺までは、津波によって壊滅した市街地は瓦礫は片づけられつつあったが、事故原発に近い地域の市街地は、破壊された住居や商店などの無残な姿が当時のままの姿を到るところに曝していた。津波で流された自動車が室内に突っ込んだままの廃屋も。線量が高いため、解体も瓦礫処理もできず、201131447分のまま時間がストップしているのだ。

白い防護服を着て雑草除去をしていた作業員が携帯する線量計の表示は0.38~0.43μシーベルト。カメラを向けると「会社名がわかるから」と拒否された。旧財閥系企業だった。同行した朝日新聞OBは「ひとも住んでいない廃墟の草刈りとは」と疑問を漏らす。

その夜、現地案内をお願いしたNPOの幹部と懇談したとき、「除染は無意味では?

単なる公共事業(予算消化の意)」と質問すると、それを否定せず「除染ではなくて、『移染』です」と本音を漏らした。翌朝の福島民友の読者投稿欄に、ほぼ同じ意見(61歳・無職)が掲載されていた。こうした見方は現地では常識になっているのだろう。

――原発事故二年余も経過しての除染など、もはや除染ではない。この間飛散した汚染物質もあろうし、あるいは深く沈潜しての除染では、どうにもならないものもある。

(除染の実態は)放射性物質の撹拌と散乱、すなわち「移染」にほかならない。あるところを洗浄しても汚染は近隣に永遠に移動し続けるだけなのだ……「除染」は税金による公共事業として実施されいるはずだが、効果はあるのか?

行政は「対策を実施した」というアリバイ作りに行っているのではないのだろうか。そんなことを連れと囁き合いながら、次の現場にむかった。

「フクシマ」訪問のきっかけは、ある勉強会で現地NPOによる「風化するフクシマ」報告を聴いたこと。「風化」の様子を自分自身の目と耳と肌で知りたくなり、朝日新聞の政治部と整理部のOBを誘って現地を訪問したのである。行ってみると、風化というより、むしろ事態は悪化ないし、複雑化し、問題の本質が露わに見えてきたと言ってよさそうである。

ひと言で表現すればニッポン全体の縮図が「フクシマ」の形を借りて露呈しつつある。その過酷な現実は、放射線によって故郷を追われ、「ディアスポラ」(放浪の民)になって復興に取り組む方々の話を現地で直接に聴かねば分からない。

親戚も親しい友人も福島県に持たない私にとって「フクシマ」はやはり風化していた。それを指摘する報道はあまりなかったようだ。あるいは、見ても見えなかったのかもしれない。

「フクシマ」から帰った翌日の11日付け読売新聞の現地レポート(福元理央記者)を載せていたが、それは私が見て聴いて来た「フクシマ」の実感を代弁する。

<希望、失望 二つの心模様 除染作業に汗 高線量で帰還諦め>

記事の結語は大熊町の町長談話である。「町に戻れる環境を全力で取り戻すことが、町の使命だ。だが、町民のニーズは多様化している。町に戻る人、戻らない人、どちらの選択も尊重して希望に応えられるようにしたい」

だが、希望派と失望派に分断された町民全員が納得できる復興計画をほんとうに作れるのか? それは、国と県と自治体における政治の問題であり、煎じ詰めれば、国民と現地住民をひっくるめて democratic innovation が問われているということなのである。

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医療改革と「男と女」の構図、土佐の国を訪ねて

市民の眼   尾崎 雄 Ozaki Takeshi (老・病・死を考える会世話人)

1942 生まれ。65年早稲田大学卒業、日本経済新聞社入社。札幌支社報道課、流通経済部、婦人家庭部次長、企画調査部次長、「日経WOMAN」編集長、婦人家庭 部編集委員などを経て、日経事業出版社取締役編集統括。高齢社会、地域福祉、終末ケア、NPO・NGO関連分野を担当。現在、フリージャーナリスト・仙台 白百合女子大学総合福祉学科教授・AID(老・病・死を考える会)世話人・東京大学医療政策人材養成講座2期生。著書に「人間らしく死にたい」(日本経済 新聞社)、「介護保険に賭ける男たち」(日経事業出版社)ほかがある。 市民の眼 医療福祉の断面やエピソードなどについて 医療職ではなく一市民として気づいたことが書かれています。 >>>バックナンバー


vol.49  医療改革と「男と女」の構図、土佐の国を訪ねて 2009-3-9 

 

ラーラーラ、ダバダバダ、ラーラーラ、ダバダバダ……フランシス・レイのテーマ音楽で知られたクロード・ルルーシュ監督の「男と女」。つれあいを失った子持ちの男と同じ境遇の女がたまたま出逢って離れがたくなる、このフランス映画は何度見ても飽きない。ジャン=ルイ・トランティニヤンとアヌーク・エイメが演じる「お父さんとお母さん」が、やがて、「ひとりの男とひとりの女」に変わっていく、ありそうでなさそうな、なさそうでありそうな人生のエピソードを描いているからだ。

医療における男と女を語るに当たって、旧いフランス映画を持ち出したのは、ほかでもない。先日、土佐の高知を訪ねたからである。彼の地では男と女の構図は「いごっそう」と「はちきん」。頑固者の土佐男にしっかり者の土佐女という組み合わせだ。たった3日間の高知滞在とはいえ病院と訪問看護ステーションで働く看護師・訪問看護師や医療NPOを動かす女性代表およびバーや居酒屋で男客をもてなす女性たち会って「はちきん」の意味がよくわかり、土佐の女性たちにすっかり魅了されてしまった。

むろん、土佐の国でも建前社会の仕組みや制度を動かすのは依然として男であることに変わりない。封建遺制が色濃く残る医療界ではその傾向が顕著である。とりわけ旧い土地柄の高知では「男を動かす術を熟知した女性に一肌脱いでもらって、男である医師たちを動かさねばならない」そうだ。ほんとうにそうなのか? とりあえず羽田空港を発ち、高地龍馬空港から

高知市

内へ。

真っ先に訪ねたのはがん患者支援団体の事務所とK病院の地域医療連携室である。患者支援のNPO法人代表を務める年配の女性は、愛娘が不治の癌を患ったと知った翌日に自分が経営する化粧品店を畳んで癌治療法を探し始めた。それがきっかけで高知県の癌患者支援活動に奔走し、高知県がん対策推進協議会の設立を促し患者・家族を委員として協議会委員参加を実現した。

次に訪ねたのは民間病院の地域医療連携室。ここの室長・看護師長は日本看護協会の緩和ケア認定看護師。NPO法人高知緩和ケア協会の事務局長である。同協会は高知県内の緩和ケアネットワークのコーディネートを担当し、事務局長の彼女がその仕事を一手に切り盛りしている。彼女が仕切る在宅医療カンファレンスを見学させて頂いたが、医師や看護師から報告を促し、的確な指示をよどみなく下していく采配ぶりは見事だった。

病院内で、まして地域医療の最前線である在宅医療の現場では看護師なしでは医師は手も足も出ない。有能な医師ほど地域医療の真の担い手は看護師であることを熟知している。別の民間病院の訪問看護ステーションを訪ねると、管理者の訪問看護師は、突然の訪問者にもあわてず騒がず、日常業務をテキパキこなしながら資料を示して高知県の訪問看護の課題とステーション経営の問題点および今後の方向性について歯切れよく語ってくれた。

「だから、医師たちを動かす力を備えた看護師に医療改革活動の要を引き受けてもらったのです」。

高知市

内で営業する訪問薬局の経営者が、そう語る意味を現地で実感した。高知県庁も訪ねたが、担当者もその辺の呼吸は心得ているようだった。土佐の男は果報者である。

男勝りではないものの、ものごとの本質を見抜き、社会や組織の表向きは男手に任せ、男衆を立てながら内実を仕切る。そんな意味でのしっかり者である土佐の女性たち。すなわち山内一豊の妻のようなタイプの女性医療職こそ、日本の医療改革を推進する影の立役者だと期待したい。

高知県は平成22年、NHK大河ドラマ「龍馬伝」放映に合わせて「土佐・龍馬であい博」を開催する。封建日本に近代の曙をもたらした立役者の一人、坂本龍馬を育てたのは土佐の女たちだった。「はちきん」とは土佐弁で一人で四人の男を手玉に取る女性をさすという。

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「看護婦」から「看護師」に向けて 大分県立看護科学大・大学院が日本初のNP養成コース

市民の眼   尾崎 雄 Ozaki Takeshi (老・病・死を考える会世話人)

1942 生まれ。65年早稲田大学卒業、日本経済新聞社入社。札幌支社報道課、流通経済部、婦人家庭部次長、企画調査部次長、「日経WOMAN」編集長、婦人家庭 部編集委員などを経て、日経事業出版社取締役編集統括。高齢社会、地域福祉、終末ケア、NPO・NGO関連分野を担当。現在、フリージャーナリスト・仙台 白百合女子大学総合福祉学科教授・AID(老・病・死を考える会)世話人・東京大学医療政策人材養成講座2期生。著書に「人間らしく死にたい」(日本経済 新聞社)、「介護保険に賭ける男たち」(日経事業出版社)ほかがある。 市民の眼 医療福祉の断面やエピソードなどについて 医療職ではなく一市民として気づいたことが書かれています。 >>>バックナンバー

vol.48 「看護婦」から「看護師」に向けて 2008-7-5 

 <国内初のナースプラクショナー養成コースに女性2人と男性1人が入学> 

   いずれ日本でも、医者に代わって高齢者や子供たちの診断と治療に携わる看護師が活躍する時代が来るかもしれない――大分県立看護科学大学は、今年4月、日本で初めて、大学院の修士課程にナースプラクショナー(NP)養成コースを設けた。医師のイコールパートナーとして少子高齢化時代に「医療再生」の一端を担う人材を送り出すための最初の一歩である。

 

大分看護科学大・大学院修士課程のNP養成コースは実践者養成コース(定員10人)に含まれる。同コースの院生は「老人NP」と「小児NP」のどちらかを専攻し、「看護アセスメント能力」、「看護実践能力」、「診察の実践能力」など7つの能力を身につける。第1期生は30代と40歳代の看護師3人。男性1人は4年生看護大卒。女性2人は看護学校卒で、1人は老健施設、もう1人は訪問看護ステーションに勤務していた。入学の主な動機は「医師に近い判断ができる能力」をつけることだと甲斐倫明同大学院教授は語る。同大学は民間病院と連携して大分県内に医療特区を申請、主として高齢者・在宅患者・小児を対象としたNPによる地域医療の実践を行ない、NPコース修了者の受け皿とする。

<看護モデルと医学モデルを組み合わせたケアを個人営業できる>

草間朋子学長が雑誌『病院』(医学書院)4月号に寄せた「アメリカにおけるナースプラクショナー制度と日本への導入の可能性」によると、NPとは「医療・保健サービス必要とする人々にプライマリケアを提供する専門看護師(Advance Practice Nurse=APN)」のこと。「医師と連携を図りながら、様々な主訴を持った患者を医師から独立して観察・診察し、必要な検査を実施し、薬物の処方を含めた治療」に当たる。処方する医薬品にはむろん麻薬も含まれる。日本の看護師といちばん違う点は、個人でクリニックを開業でき、診療報酬の支払いを受けることができることだ。

医師より優れている点は「看護モデルと医学モデルを組み合わせて」ケアにあたり、「全人的(holistic)な視点から患者および家族と関わりを持ちながらケアにあたる」ことである。アメリカでは14万人ものNPが「医療・保健システムを支え」ており、患者の在院日数短縮、副作用の回避、医療訴訟の減少などに貢献しているという。

<看護大学院の生き残り外科医が呼応して>

大分看護科学大のNP養成実施の狙いは看護大学の乱立時代に生き残るため。全国の看護系大学は158校(2007年度)もあり、うち99校が大学院の修士課程を備えているのだが、教育課程が研究者・教育者の養成に偏り、過当競争も手伝って定員割れが目立つ。社会に直接役立つ実践者養成の場になっていないからだ。「論文は書けても患者をきちんと診ることができない医学博士を育てるようなもの」という指摘もある。そこで、3年前からNP養成コース開設の準備を重ね、大学院改革のメダマの一つとした。

これに呼応するかのように動き出したのが日本外科学会と日本胸部外科学会だ。その第一弾が福岡で開く第61回日本胸部外科学会定期学術集会(10月13日~15日)の特別企画「上質な分業の拡がりは医療崩壊を防げるか」である。チーム医療のあり方を専門職の分業と協業の視点から再検討。医師のオーバーロードを緩和して外科医志望者を掘り起こし、医療再生の突破口の一つとしようとする試みだ。参加パネリストは草間学長、広瀬前日本看護協会常任理事、石川典子厚生労働省医事課課長補佐や医療再生に取り組む外科医ら。エール大学・大学院で資格を取り、アメリカでNPとして活躍中の緒方さやかエール大学大学院講師の招請も検討中だ。司会は日本外科学会理事・日本胸部外科学会理事長の田林こう(日+光)一東北大教授と前原正明防衛医大教授が勤める。

<背景にアメリカの1960年代と似た日本の医療事情も>

草間学長によると、「NP」浮上の背景には1960年代のアメリカ医療事情と似た現在の日本のそれがある。

「医師たちの専門分野への志向が高まり、医師、特に小児科医およびプライマリケアを担当する医師が不足し、都市部の貧困層や遠隔地域でのプライマリケアが不十分な状態であった。さらにGDPに占める保健医療費の高騰が社会問題となっており、また看護師自身の、自律を目指す動きが活発化してことも大きな原動力となり、1965年にコロラド州コロラド大学で、最初のNP養成の試験的なプログラムが開始された」(前掲誌313頁)。

厚生労働省は昨年12月28日、医政局長通知「医師及び医療関係職と事務職員等での役割分担の推進について」を出し、「自ら適切に判断することができる看護師の養成」を提言した。それを受ける形で今年6月18日に取りまとめた「安心と希望の医療確保ビジョン」は、「一定の医療資源」の中で「質の高い医療サービス」を維持していくためには「単に医師数を増やすのみで課題が解決するものではなく、医療従事者のみならず、患者・家族等国民がみんなで医療を支えていく姿勢」が必要だと医療政策の方向を示した。

これは、明治時代から続いてきた医師を頂点とするピラミッド型医療社会を見直し、医療専門職の分業と協業の形を再構築することに通じる。「医師不足」を楯に医師の増員要求を叫ぶことに終始する視野狭窄的な発想を改め、自立と自律に基づく医療専門職同士のコラボレーションを実現することこそ医療再生への道だ。それは薬剤師ら他の医療専門職と医師の関係にも当てはまるのだが、「NP」は医療改革を実現するためのキイワードの一つなのである。

<現状のままでは優秀な看護人材の頭脳流出も>

医師による厚労科研「新しいチーム医療体制確立のためのメディカルスタッフの現状と連携に関する包括的調査研究」は既にスタート。米国のNP事情を視察してきた医師の一人は次のように指摘する。

「アメリカでNPとして働いている日本人看護師は予想以上に多い。日本の看護師のありかたに疑問を抱く若くて優秀な看護師がアメリカの大学院に留学してNPになっている。このままでは、看護界の頭脳流出に拍車がかかる。医師不足にしても医師の数をふやすだけでは限界がある。医療従事者間の垣根を取り払って分業・協業のありかたを整理すれば、医療従事者みんながハッピーになり、したがって患者もハッピーになり、結果として社会全体もハッピーになるはず」(西田博東京女子医大講師)。胸部外科学会のNP関連特別企画には内科医の矢崎義雄独立行政法人国立病院機構理事長も参加するが、同理事長は「医療確保ビジョン」作成アドバイザーだった。NP創設の火付け役となった草間学長は日本看護協会副会長でもあるだけに同協会はいずれNPの養成や制度化を政策課題に取り上げることになるだろう。

草間学長の下でNP養成に取り組む甲斐教授によると、お隣の韓国ではNPに相当する「保健診療員」が地域医療を担うなど看護師の自立と自律は日本に先んじている。首都圏一部の医療系大学や民間病院でもNP養成プログラムを検討していると言われる。だが、日本の看護系大学院でNP養成コースを修了しても、その能力を発揮できる場の保証はない。医師法第17条によって医師以外の「医業」は禁じられ、看護師は保健師助産師看護師法第5条によって患者らの「療養上の世話又は診療の補助を行うこと」とされている。またNPが医師のようにクリニックを開業したとしても医療保険の診療報酬の支払いを受けることはできない。こうした数々のバリアについて草間学長は、「NP」を看護師の「『診療の補助』業務の拡大として解釈するのではなく、『医業の一部を分担する』方向での法制度化に向けて検討していく」(前掲誌315頁)ように求めている。

<アメリカでも医師と看護師の妨害にめげず制度化した歴史が>

看護師のもう一つの道を目指す動きに対する抵抗は複雑だ。看護師への権限委譲を拒む医師や医師団体だけでなく、同じ身内にも潜む。例えば責任の重い仕事は医師に任せて「補助業務」に安住したいという生業感覚の存在。医師と対等な看護師であるよりも昔ながらの看護婦でありたいという働き方もひとつの人生選択を否定することはできない。制度を手直しするだけでなく医療従事者の意識を変えていくこと自体が医療改革なのだから。

とはいえ、一部の人々が声高に叫ぶような「医療崩壊」が近づいているとしたら、改革を躊躇してはいられない。大分看護科学大は、見切り発車してNPを地域に送り出し、実績を社会の評価にさらす道を選んだ。アメリカでも当初は医師と看護師の両方から批判されたが、NP教育が先行し、制度化は後に鳴った経緯がある。わずか3人で始まった大分での実験は医療改革の試金石でもある。2008年7月5日)

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鹿児島大学で「Dr.コトー」に会う

市民の眼   尾崎 雄 Ozaki Takeshi 

1942 生まれ。65年早稲田大学卒業、日本経済新聞社入社。札幌支社報道課、流通経済部、婦人家庭部次長、企画調査部次長、「日経WOMAN」編集長、婦人家庭部編集委員などを経て、日経事業出版社取締役編集統括。高齢社会、地域福祉、終末ケア、NPO・NGO関連分野を担当。現在、フリージャーナリスト・仙台白百合女子大学総合福祉学科教授・AID(老・病・死を考える会)世話人・東京大学医療政策人材養成講座2期生。著書に「人間らしく死にたい」(日本経済新聞社)、「介護保険に賭ける男たち」(日経事業出版社)ほかがある。 市民の眼 医療福祉の断面やエピソードなどについて 医療職ではなく一市民として気づいたことが書かれています。 >>>>バックナンバー

vol.47  鹿児島大学で「Dr.コトー」に会う 2008-3-24  

  先週の土曜日、鹿児島大学で開かれた離島へき地医療人養成シンポジウムを聴きにいった。離島医療にこそ地域医療再生のヒントが隠れていると思ったからである。その収穫はあった。人気コミック『Dr.コトー診療所』のDr.コトーのモデルとされる薩摩川内市下甑手打診療所の所長、瀬戸上健二郎医師と親しくお会いできたからである。

 瀬戸上医師とはメーリングリスト「在宅ケアネットin鹿児島」でウエブ上の交流があり、同医師が離島の医療を担っていることは知っていたが、離島医療の人出不足とか辛さをこぼすようなメールは見たことがない。シンポジウムに先立って行なわれた瀬戸上医師の講演「現地指導医からの提言」にもそれは現れていた。 離島での医師研修の意義は「大学病院で欠けていることを提供すること」である。島に研修にくる研修医の中には血圧測定が出来ないものもいるという指摘がそれを雄弁に物語る。

 『Dr.コトー診療所』を読むと、Dr.コトーが島の診療所に赴任して最初の仕事は採血台を自分で作ることだった。 最大の仕事は島の人たちから信頼を勝ち取ること。コミック誌の主人公、「Dr.コトーは、ろくな医療機器もない島の診療所でありあわせの道具を活用して「ブラックジャック」並みの外科手術を次々とこなし、「今度の医者はホンモノ」という評判を取る。コミックだから誇張や脚色があるのだろうが、瀬戸上医師も外科手術には相当の自信があるから似たような “奇跡”をやって見せたに違いない。

 「農村医療の父」と呼ばれ、佐久総合病院を地域医療のメッカに仕立て上げた故若月俊一医師も、東京から当時「信州のシベリア」と言われた田舎病院に都落ちしたとき、外科手術の腕を駆使して村人の信頼を得た。 「風の人」である余所者が「土の人」である地元住民の信用を得なければ土地やムラを変えることは難しい。

 同志社大学・大学院の今里滋教授は、まちづくりNPOの理事長をしているが、「地元の人たちの信頼を得るためには酒席での放言は必ず守る」ことだと言い、それを実践してきた。 その点、医者は有利だ。人の命を助ける資格と術を身につけているとされている。「ロマンとヒロイズム」が、現在の日本に残っているとすれば、それは離島ヘき地医療に取り組む医師の職場ではないか。シンポジウムにはパネリストとして鹿児島大学医学部の女子学生が参加した。彼女は「離島へき地で実習すれば多くの学生がこういう仕事をしたいと思います。こういう働き方があるということを知らないのです」と語った。

 鹿児島大学医学部は、学生に離島実習を義務付けている。そこで学ぶべきことは「島の住民、患者やお年寄りと話を聴いて、学ぶ」(瀬戸上医師)ことである。このことの大事さは海外で働く日本人医師もわかっている。アメリカの有名なメイヨー・クリニックからも日本人医師が研修にきた。瀬戸上医師が下甑島の診療所にきて5月で30年になる。67歳だが、まだ辞める気持ちはなさそうだ。       

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